Formulaire d'inscription Libye Antique

BULLETIN D’INSCRIPTION

SULTANS et RAJAS
De l’inde centrale
Karnataka et Andhra Pradesh

2008

Dates de départ
23 février

Désire :

CHAMBRE DOUBLE

CHAMBRE INDIVIDUELLE

Vos coordonnées
Nom	*
Prénom	*
Adresse	*
Adresse2	*
NPA / Lieu	/ *
E-mail	*
Téléphone (privé)
Téléphone (professionnel)
Téléphone (portable)
Date de naissance
Profession
Passeport No
Nationalité
Date + lieu d'émission
Valable jusqu'au :

Je suis accompagné(e) de :
Nom	*
Prénom	*
Adresse	*
Adresse2	*
NPA / Lieu	/ *
E-mail	*
Téléphone (privé)
Téléphone (professionnel)
Téléphone (portable)
Date de naissance
Profession
Passeport No
Nationalité
Date + lieu d'émission
Valable jusqu'au :

JE SUIS TITULAIRE D’UNE ASSURANCE ANNULATION VOYAGES ET RAPATRIEMENT Oui Non
SI OUI, LAQUELLE ?
SI NON, JE VOUS DEMANDE DE ME FAIRE BENEFICIER DE VOTRE COUVERTURE PAR PERSONNE Oui Non

(*) champs requis



	LE SOUSSIGNE DECLARE AVOIR PRIS CONNAISSANCE DE TOUTES LES CONDITIONS DU VOYAGE ET S’INSCRIT DEFINITIVEMENT.

carte
Voyages culturels / Tour Operator
12-14 rue du Cendrier
1201 Genève
Tel. +41 22 716 30 00
info@geo-decouverte.com

carte
Agence Lausanne
Avenue de la Gare 6
1003 Lausanne
Tel. +41 21 321 47 37
lausanne@geo-decouverte.com