Formulaire d'inscription Sicile Histoire

BULLETIN D’INSCRIPTION

HISTOIRE ET PAYSAGES DE SICILE
2008

Dates de départ
21 mars 26 avril 10 mai 31 mai	14 juin 06 septembre 20 septembre 11 octobre

Désire :

CHAMBRE DOUBLE (2 lits)
CHAMBRE INDIVIDUELLE

Vos coordonnées
Nom	*
Prénom	*
Adresse	*
Adresse2	*
NPA / Lieu	/ *
E-mail	*
Téléphone (privé)
Téléphone (professionnel)
Téléphone (portable)
Date de naissance
Profession

Je suis accompagné(e) de :
Nom	*
Prénom	*
Adresse	*
Adresse2	*
NPA / Lieu	/ *
E-mail	*
Téléphone (privé)
Téléphone (professionnel)
Téléphone (portable)
Date de naissance
Profession

JE SUIS TITULAIRE D’UNE ASSURANCE ANNULATION VOYAGES ET RAPATRIEMENT Oui Non
SI OUI, LAQUELLE ?
SI NON, JE VOUS DEMANDE DE ME FAIRE BENEFICIER DE VOTRE COUVERTURE PAR PERSONNE (assurance dès 45.-) Oui Non

(*) champs requis



	LE SOUSSIGNE DECLARE AVOIR PRIS CONNAISSANCE DE TOUTES LES CONDITIONS DU VOYAGE ET S’INSCRIT DEFINITIVEMENT.

carte
Voyages culturels / Tour Operator
12-14 rue du Cendrier
1201 Genève
Tel. +41 22 716 30 00
info@geo-decouverte.com

carte
Agence Lausanne
Avenue de la Gare 6
1003 Lausanne
Tel. +41 21 321 47 37
lausanne@geo-decouverte.com